糖尿病肾病有哪些表现及如何诊断？

一、病史及症状

有糖尿病史，肾损伤的临床表现与肾小球硬化程度呈正相关。当微量蛋白尿发生时，糖尿病的病史多为5～6年来，临床诊断为早期糖尿病肾病，无临床表现；约80％；患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，一般无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲不振、恶心、呕吐、贫血，表明慢性肾功能不全。

二、体检发现

高血压、水肿程度不同，严重者可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病视网膜病变。

三、辅助检查

（1）尿糖定性是筛查糖尿病的一种简单方法，但在糖尿病肾病中会出现假阴性或假阳性，因此血糖是诊断的主要依据。

(二)尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是糖尿病肾病早期诊断的重要指标；UAE持续大于200μg/min或者常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0).5g/24h），也就是说，它被诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般变化不明显，更多白细胞提示尿路感染；大量红细胞提示血尿可能由其他原因引起。

(3)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐增加。

（四）核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B与早期糖尿病肾病早期糖尿病肾病。GFR明显下降，但肾脏体积往往没有明显减少。

(五)眼底检查，必要时进行荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。